Espalda Sana

ESCOLIOSIS

ETIOLOGIA

Desviación lateral de la columna en el plano frontal. La escoliosis causa una curvatura hacia los lados de la columna vertebral con un acuñamiento o rotación vertebral, en el plano horizontal. Presenta una convexidad a derecha o izquierda con una prominencia costal (chepa o joroba) del lado de la curva. Las curvas suelen tener forma de S o de C.

Distinguir entre actitud escoliotica, curva flexible que no tiene rotación ni acuñamiento y escoliosis pura que si lo presenta, la curvatura es rígida.

Es más común al final de la niñez y el inicio de la adolescencia, que es cuando el crecimiento es más rápido. Las niñas tienen más tendencia a presentarla que los varones. Suele ser hereditaria. Los síntomas incluyen inclinación hacia un lado e inclusive tener hombros y caderas desiguales.

Se clasifica en tres grandes grupos dependiendo de su causa:

- Escoliosis neuromuscular: debido a alteraciones primarias neurológicas o musculares, que causan pérdida de control del tronco por debilidad o parálisis.

- Escoliosis congénita: causada por malformaciones vertebrales de nacimiento.

- Escoliosis idiopática: constituyen más del 80% de todas las escoliosis y su causa es desconocida. Según la edad en que es diagnosticada, se divide en tres tipos:

ü Escoliosis idiopática infantil: desde el nacimiento hasta los 3 años de edad.

ü Escoliosis idiopática juvenil: entre los 4 y los 9 años.

ü Escoliosis idiopática del adolescente: entre los 10 años y la madurez esquelética. Es más frecuente en niñas en una proporción 7:1.

Según la localización:

- Cervicales: El vértice de la deformidad está entre C1 y C6.

- Cervico-torácicas: El vértice se sitúa entre C7 y T1. Grave perjuicio estético por desviación de la cabeza.

- Torácicas: Vértice entre T2 y T12. Mayor riesgo respiratorio. Convexidad derecha generalmente. 13

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- Tóraco-lumbares: Entre T12 y L1. Son evolutivas. Más frecuentes de convexidad izquierda. Lumbares: Entre L2 y L4. Riesgo de dolor en la edad adulta. Suelen ser de convexidad izquierda.

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ANATOMIA PATOLÓGICA

Severidad: Según grado de curvatura en ángulo de Cobb.

a. Curvatura leve: menor a 20º.

b. Curvatura moderada: entre 20º y 40º.

c. Curvatura grave: mayor a 50º.

Escoliosis lumbar derecha en paciente juvenil

Escoliosis severa toraco- lumbar

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PATOLOGÍA

La evaluación clínica tiene como objetivos principales: identificar etiología subyacente, evaluar magnitud de la curva, necesidad de radiografía y determinación del riesgo de progresión. Estas pruebas son:

- Rayos X de la columna en un paciente de pie, son el método estándar para evaluar la severidad y progresión de la escoliosis,

- Alternativamente, se puede utilizar un escoliómetro para diagnosticar la enfermedad.

- También se puede realizar un examen neurológico completo.

- El método estándar para evaluar cuantitativamente la curvatura es la medida del ángulo de Cobb, el cual es el ángulo entre dos líneas, dibujado perpendicularmente a la placa terminal superior de la vértebra más superior involucrada y la placa terminal inferior de los vértebra más inferior afectada

- Mediante estudios de asociación de genoma.

Examen físico: Examinar al paciente desnudo para así lograr observación completa. Evaluar al paciente de pie, sentado y en decúbito.

- Prueba de flexión hacia delante test de Adams, se puede observar también mucho mejor la asimetría del tronco, que se traduce en giba costal, la que se mide en centímetros. En la escoliosis idiopática lo usual es la giba costal derecha.

- Se evalúa la marcha del paciente, se examinan los posibles signos de otras anomalías (por ejemplo, la espina bífida, evidenciada por hoyuelos, zonas cubiertas de vello, lipomas, o hemangiomas).

- Se observa la horizontalidad de los ojos y pabellón de las orejas, altura de los hombros: habitualmente se observa un hombro más bajo, escápulas colocadas a diferente altura, el triángulo del talle suele ser asimétrico y traduce el desplazamiento lateral del tronco a nivel lumbar, y por último se ve observa una diferencia de altura en las crestas ilíacas.

- Si se encuentra la columna curvada, se sienta al paciente al borde de la camilla y se examina nuevamente la columna para eliminar el factor longitud de las extremidades en la producción de desviación de columna.

- Descompensación del tronco: es la desviación lateral del tronco, quedando éste fuera de la línea media y por lo tanto fuera de la línea inter-glútea. Esto se comprueba tirando una línea a plomo desde C7. Se observa que la cuerda pasa lateral a la línea inter-glútea.

Signos clínicos

VISIÓN ANTERIOR DEL CUERPO	VISIÓN POSTERIOR DEL CUERPO
- Horizontalidad de ojos y pabellones auriculares alterados. - Asimetría del cuello. - Altura de los hombros, uno más alto que otro. - Asimetría del tronco. - Altura crestas ilíacas asimétricas.	- Presencia de giba costal. - Asimetría del tronco. - Altura escápulas asimétrica. - Triángulo del talle asimétrico. - Descompensación del tronco. - Altura crestas ilíacas asimétrica. - Línea de apófisis espinosas que forman curvas laterales.

Los signos de escoliosis pueden incluir:

- Musculatura desigual de un lado de la columna vertebral, la cabeza no esta centrada con la pelvis.

- Prominencias en las costillas o en la escápula, causada por la rotación de la caja torácica en la escoliosis torácica.

- Disimetrías en los miembros inferiores.

- Reflejos lentos (en algunos casos)

- Dolor en los hombros, contracturas dolorosas y ciáticas, aunque a veces son indoloras.

TRATAMIENTO

En las curvaturas leves se puede incidir:

QUE HACER	QUE EVITAR
ü Ejercicios tumbados o sentados en los que el peso no presione de forma vertical la columna. Por ejemplo: puedo hacer bíceps apoyando el brazo.	ü Evitar peso: cuanto más peso, más rápido aumentará la curvatura porque mayor es la masa que soporta la columna de forma vertical. ü Nunca debe hacer en el gimnasio ejercicios de pesas que presionen directamente la columna.
ü Ejercicios de reequilibrio pélvico	ü Saltos con aparatos.
ü Ejercicios de compensación o reeducación para la rotación vertebral: Ejercicios en sentido contrario a la rotación.	ü Movimientos bruscos o explosivos.
ü Flexibilidad global para a actitud escoliotica y flexibilidad analítica para escoliosis severa.	ü Evitar ejercicios de flexibilidad con dolor, por una posible contractura.
ü Fortalecimiento analítico: en músculos de la concavidad de la curva.	ü Grandes desajustes en pesos entre las curvas.
ü Ejercicios de respiración: movilidad diafragmática, diferentes tipòs y técnicas de respiración. Ayuda a relajar y contraer músculos.	ü Fatiga muscular, contracturas, bloqueos…